रीढ़ की हड्डी में और एपीड्यूरल (एपीड्यूरल) संज्ञाहरण - क्या फर्क है? उपयोग करते हैं, मतभेद, संभावित जटिलताओं

रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण, 1898 से किए गए, लेकिन बड़े पैमाने पर के उपयोग पर पहला प्रयोग, संज्ञाहरण की इस पद्धति बहुत बाद प्राप्त हुआ है। इस विधि का उपयोग करने के लिए, चिकित्सक रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्ली की शारीरिक रचना के कुछ ज्ञान होना चाहिए।

एपीड्यूरल और रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण

संज्ञाहरण की इन विधियों क्षेत्रीय हैं। उनकी जोत के दौरान संवेदनाहारी एक विशेष रीढ़ की हड्डी के पास स्थित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता। इस "स्थिर" कम शरीर के आधे के लिए धन्यवाद। कई क्या वहाँ रीढ़ की हड्डी और एपीड्यूरल संज्ञाहरण बीच एक अंतर है पता नहीं है।

तैयारी और संज्ञाहरण के बाहर ले जाने के लिए प्रक्रिया इन तरीकों के समान हैं। दरअसल, दोनों ही मामलों में, पीठ में गोली मार दी है। एक विशेष पतली ट्यूब के माध्यम से जो संवेदनाहारी समय की एक निश्चित अवधि में किया जाता है की स्थापना - मुख्य अंतर यह है कि रीढ़ की हड्डी में संवेदनाहारी इंजेक्शन इकाई में भेजा, और एपीड्यूरल (peridural) है।

लेकिन तकनीक - यह दर्द से राहत के इन दो तरीकों के बीच फर्क सिर्फ इतना नहीं है। रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण मामलों में जहां यह अल्पकालिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आवश्यक है में प्रयोग किया जाता है। पीड़ाशून्यता की दवाओं अवधि के प्रकार पर निर्भर 1 से 4 घंटे से लेकर कर सकते हैं। एपीड्यूरल संज्ञाहरण समय तक सीमित नहीं है। संज्ञाहरण के रूप में शरीर में कैथेटर के माध्यम से घुड़सवार संवेदनाहारी खिलाया जा जाएगा, जब तक जारी रहेगा। अक्सर इस विधि न केवल सर्जरी के दौरान दर्द के रोगी से मुक्त करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह भी पश्चात की अवधि में।

आपरेशन के सिद्धांत

एपीड्यूरल और एपीड्यूरल संज्ञाहरण - एक क्षेत्रीय संज्ञाहरण, जिसमें दवाओं रीढ़ की एपीड्यूरल अंतरिक्ष में इंजेक्ट किया जाता है। इसका संचालन सिद्धांत में Dural आस्तीन गिरावट के माध्यम से है कि दवाओं पर आधारित है अंतरिक्ष अवजालतनिका। नतीजतन, दालों मेरुनाडीय नसों रीढ़ की हड्डी में ब्लॉक किए गए हैं से गुजरती हैं।

दवा ट्रंक की तंत्रिका कोशिकाओं के करीब निकटता में किया जाता है के बाद। और वे शरीर के विभिन्न भागों में दर्द की उपस्थिति और उन्हें मस्तिष्क को आयोजित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

प्रशासन के स्थान पर निर्भर शरीर के कुछ क्षेत्रों के लिए मोटर गतिविधि और संवेदनशीलता को निष्क्रिय कर सकता। अक्सर, एपीड्यूरल संज्ञाहरण शरीर के निचले आधे "बंद" करने के लिए प्रयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आप T10-T11 के बीच intervertebral अंतरिक्ष में संवेदनाहारी दर्ज करना होगा। संज्ञाहरण के लिए दवा की छाती क्षेत्र टी 2 और T3 के बीच इस क्षेत्र में शुरू की है, पेट के ऊपरी आधे जब एक T7-T8 बांस क्षेत्र सुई anesthetize कर सकते हैं। एल 3-L4 - पैल्विक अंगों के क्षेत्र, एल 1-L4, निचले अंगों के बीच अंतरिक्ष में संवेदनाहारी के आने के बाद "बंद"।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उपयोग के लिए संकेत

एपीड्यूरल और रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण दोनों अलग और सामान्य के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। दूसरा विकल्प पेट के क्षेत्र में मामलों या लंबी अवधि के शल्य हस्तक्षेपों जहां आचरण वक्ष शल्य चिकित्सा की योजना बनाई है (सीने में) में प्रयोग किया जाता है। उनका संयोजन और निश्चेतक का उपयोग नशीले पदार्थों के रोगियों के लिए की जरूरत को कम करने।

अलग से, एपीड्यूरल संज्ञाहरण इन स्थितियों में इस्तेमाल किया जा सकता है:

- सर्जरी के बाद दर्द से राहत;

- प्रसव के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण;

- जरूरत पैर और शरीर के निचले आधे के अन्य भागों पर कार्रवाई बाहर ले जाने के लिए;

- सीजेरियन।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से एक एपीड्यूरल का उपयोग करें। यह प्रयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो, संचालन बाहर ले जाने:

- श्रोणि, जांघ, टखने, बड़े में टिबिया ;

- कूल्हे या घुटने के जोड़ों के प्रतिस्थापन;

- फ्रैक्चर ऊरु गर्दन के ;

- हर्निया।

रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण पीठ दर्द के उपचार की विधि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। अक्सर यह सर्जरी के बाद किया जाता है। इसके अलावा यह उन मामलों में संवहनी सर्जरी में इस्तेमाल किया जाता है जब यह निचले में हस्तक्षेप बाहर ले जाने के लिए आवश्यक है।

श्रम दर्द से राहत

अधिक से अधिक महिलाओं को एपीड्यूरल या रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण का उपयोग कर रहे हैं, तो के रूप में दर्दनाक संकुचन महसूस करने के लिए नहीं। जब प्रशासित संवेदनाहारी दर्द गायब हो जाते हैं, लेकिन चेतना पूर्ण में बरकरार है।

प्रसव के दौरान एपीड्यूरल संज्ञाहरण अक्सर विकसित देशों में प्रयोग किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह जन्म देने के लिए महिलाओं का लगभग 70% प्रयोग किया जाता है। संज्ञाहरण के इस प्रकार आप बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया anesthetize की अनुमति देता है। इस मामले में, भ्रूण प्रभावित नहीं है।

तथ्य यह है कि बच्चे के जन्म के एक प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया है, जो बाहरी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है है के बावजूद, तेजी से महिलाओं का कहना है कि वे संज्ञाहरण रहे थे। जन्म के समय हालांकि, शरीर एंडोर्फिन की एक लोडिंग खुराक पैदा करता है। वे प्राकृतिक दर्द से राहत को बढ़ावा देने, क्योंकि ये हार्मोन एक भावनात्मक लिफ्ट प्रदान करने में सक्षम हैं, भय और दर्द की भावना को दबाने।

हालांकि, एंडोर्फिन के उत्पादन की व्यवस्था हालत और महिलाओं के मूड पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्द के साथ लंबे समय तक श्रम एक नकारात्मक प्रभाव दोनों बच्चे के जन्म में बहुत औरत, और अजन्मे बच्चे पर है। दिल - इसके अलावा, एक महिला, एक टूटने शुरू करने के लिए मुख्य मांसपेशियों के व्यवधान पैदा दबाव बढ़ा सकते हैं। ऐसे मामलों में, संज्ञाहरण आवश्यक है।

लेकिन epidurals केवल एक सुनियोजित तरीके से किया जा सकता है। मतभेद इसे बाहर ले जाने के लिए असामान्य नहीं हैं। लेकिन गंभीर मामलों में अभी तक इसका इस्तेमाल नहीं क्योंकि उसके प्रभाव तत्काल दिखाई नहीं करता है। निश्चेतक की शुरूआत की शुरुआत के बाद से और दर्द से राहत के आधे घंटे का समय लग सकता पूरा करने के लिए।

बारीकियों प्रशिक्षण

यदि संभव हो, रोगी के संज्ञाहरण के संचालन के लिए पूर्व तैयार किया। आप एपीड्यूरल (peridural), रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण योजना है, रोगी का मतलब 0.15 ग्राम शाम को दिया जाता है "Phenobarbital"। यदि आवश्यक हो, यह सौंपा और एक ट्रैंक्विलाइज़र जा सकता है। आमतौर पर, डॉक्टरों दवाओं "डायजेपाम" या "hlozepida" का उपयोग करें। इसके अलावा, संज्ञाहरण प्रशासन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से पहले कहीं घंटे का मतलब है को प्रदर्शित करता है "डायजेपाम" या "Promethazine" भी "अफ़ीम" और "atropine" या "Fentalin" असाइन कर सकते हैं।

इसके अलावा, एक अनिवार्य कदम एक बाँझ पैकिंग तैयार करने के लिए है। यह नैपकिन (दोनों बड़े और छोटे), बाँझ रबर के दस्ताने, जाली गेंदों, सुई, सीरिंज, कैथेटर, और दो चिमटी समाधान निश्चेतक के लिए दो गिलास की आवश्यकता है। यह भी संभव जटिलताओं को खत्म करने में सक्षम होना सब कुछ क्रम में आवश्यक तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस संज्ञाहरण के साथ रक्त आपूर्ति प्रणाली और साँस लेने की गंभीर व्यवधान की संभावना को अलग नहीं कर सकते हैं।

10 मिलीलीटर - इससे पहले 2 सीरिंज, जिनमें से एक 5 मिलीलीटर की मात्रा में होना चाहिए, और दूसरा तैयार किया। इसके अलावा, मेडिकल स्टाफ 4 पीसी की राशि में सुई तैयार करता है।, जिनमें से 2 त्वचा ऐसा क्षेत्र है जहां मुख्य इंजेक्शन बनाया जाएगा की संज्ञाहरण के लिए आवश्यक हैं। सिरिंज में दर्द की दवा लेने के लिए - आदेश दर्ज करें और संवेदनाहारी कैथेटर, और पिछले खर्च करने में एक और की जरूरत है।

संवेदनाहारी प्रबंधन

रीढ़ की हड्डी में और एपीड्यूरल संज्ञाहरण रोगी है जो बैठे या उसके पक्ष में झूठ बोल रहा है बनाता है। एक नियम के रूप में अंतिम स्थिति अधिक बार प्रयोग किया जाता है। इस मामले में, रोगी, अपनी पीठ मोड़ पेट और सिर उसकी छाती को दबाया को जांघ मजबूत करने के लिए संभव हो जाना चाहिए।

इंजेक्शन के क्षेत्र में त्वचा ध्यान से संसाधित और बाँझ तौलिये के साथ लिपटी है। यह लेन-देन से पहले के रूप में एक ही तरीके से किया जाता है। योजना बनाई पंचर के दृश्य में त्वचा सुन्न। इसके अलावा, त्वचा के माध्यम से सुई की सुविधा के लिए एक छोटा सा पंचर संकीर्ण छुरी बनाने के लिए सिफारिश की है।

मंझला और paramedian: विशेषज्ञों का कैसे एक रीढ़ की हड्डी में एपीड्यूरल अंतरिक्ष के लिए पहुँचा जा सकता है के दो तरीके की पहचान। जब पहली सुई Osistem प्रक्रियाओं के बीच की खाई में डाला जाता है। त्वचा और वसा के माध्यम से गुजर के बाद, यह interspinous बंधन में nadostistuyu में टिकी हुई है पहले, और फिर। बुजुर्ग रोगियों में, वे zakaltsinirovany कि काफी एक सुई की प्रविष्टि पेचीदा हो सकता है।

पार्श्व या paramedian विधि है कि इंजेक्शन सीमा क्षेत्र में किया जाता है, कशेरुकाओं के बीच स्थित प्रदान करता है। कैलिब्रेशन spinous प्रक्रियाओं में से एक बिंदु से किया जाता है 1.5 या 2 सेमी। लेकिन इस विधि का इस्तेमाल किया जाता है, जब चैनल मंझला पंचर विधि से अधिक नहीं है। यह मोटापा के साथ रोगियों में और श्वेतपटली स्नायुबंधन के साथ की सिफारिश की है।

"Epiduralki" की विशेषताएं

अनुसूचित आपरेशन से पहले, निश्चेतक के साथ रोगियों तय करने के लिए क्या संज्ञाहरण की तरह इस्तेमाल किया जाएगा। लेकिन कई रोगियों को क्या एपीड्यूरल और एपीड्यूरल संज्ञाहरण को समझने के लिए चाहते हैं। क्या इन दोनों तरीकों के बीच अंतर है पता लगाने के लिए नहीं मिलता है। दरअसल, इन संज्ञाहरण की एक ही विधि, जिसमें संवेदनाहारी धीरे-धीरे कैथेटर शरीर के माध्यम से में आपूर्ति की है के लिए दो नाम हैं।

डॉक्टर पंचर की बारीकियों पता होना चाहिए। उदाहरण के लिए, एपीड्यूरल सुई के लिए पीले रंग का एक समूह के माध्यम से जाना पड़ता है। इस प्रयोजन के लिए खराद का धुरा हटा दिया है और सिरिंज, जुड़ा हुआ है जिसमें सोडियम क्लोराइड भंग हो जाता है, तो के रूप में एक हवाई बुलबुला छोड़ने के लिए। जैसे ही सुई बंडल में प्रवेश करती है, हवा बुलबुला गला दिखाई देगा। के रूप में टिप एपीड्यूरल क्षेत्र में आता है लेकिन वह जैसे ही सीधा।

इसके अलावा, संज्ञाहरणविज्ञानी सुई सही ढंग से रखा जाता है कि क्या जांच करने के लिए अन्य तरीकों के बारे में भूल नहीं करना चाहिए। यही कारण है कि सब ठीक है, सुई में मस्तिष्कमेरु द्रव के अभाव ने संकेत दिया के बाद यह पार ख़ंजर द्वारा सत्यापित किया गया है। इसके अलावा यह सुनिश्चित करें कि खारा की एक छोटी राशि सुई के माध्यम से वापस प्रवाह नहीं पेश करने के बाद सिरिंज डिस्कनेक्ट होने पर नजर रखी। लेकिन इस परीक्षण तरीकों की एक पूरी सूची नहीं है। डॉक्टर सुई के उचित स्थान सुनिश्चित करने के लिए एक व्यापक निदान बाहर ले जाने चाहिए।

एपीड्यूरल संज्ञाहरण एक कैथेटर उपयोग करने की आवश्यकता शामिल है। इसकी शुरूआत, एक नियम के रूप में, किसी भी कठिनाइयों प्रस्तुत नहीं करती। एक बार जब एपीड्यूरल अंतरिक्ष में सुई के माध्यम से पार मिलान और इसकी उन्नत के सत्यापन पर। इसके बाद, सुई धीरे-धीरे निकाल दिया जाता है, और कैथेटर अपने से बाहर निकलें स्थान बंद करके तय हो गई है जीवाणुनाशक प्लास्टर या बाँझ पट्टी।

प्रयुक्त दवाओं

एपीड्यूरल संज्ञाहरण की संभावित जटिलताओं को कम करने के लिए, यह संवेदनाहारी की सही खुराक का चयन और सुयोग्य पंचर की प्रक्रिया में ही बाहर ले जाने के लिए महत्वपूर्ण है। शुद्ध संवेदनाहारी समाधान जो परिरक्षकों शामिल नहीं है का उपयोग कर संज्ञाहरण का संचालन करने के लिए।

कुछ मामलों में, "lidocaine" के एक साधन के एपीड्यूरल संज्ञाहरण के लिए प्रयोग किया जाता है। लेकिन यह भी इस तरह के "Ropivacaine", "Bupivacaine" के रूप में दवाओं प्रयोग किया जाता है। उच्च शिक्षित और अनुभवी चिकित्सक के पर्यवेक्षण के अंतर्गत जब उन्हें संकेत दिया opiates से संबंधित दवाओं के लिए जोड़ा जा सकता है। यह "अफ़ीम", "promedol" के रूप में इस तरह के दवाओं हो सकता है। लेकिन इन फंडों की खुराक न्यूनतम है। यह भी के दौरान इस्तेमाल की तुलना नहीं की जा सकती सामान्य संज्ञाहरण।

एपीड्यूरल क्षेत्र में संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ पिछले अलग अलग दिशाओं में इसे वितरित किया। यह ऊपर की ओर जाता है, ओर छिद्रों के माध्यम से नीचे और paravertebral ऊतक intervertebral। इस प्रकार, पता लगाना क्या एपीड्यूरल संज्ञाहरण के लिए "dicain" की एकाग्रता होना चाहिए, यह याद रखना होगा कि पीड़ाशून्यता क्षेत्र समाधान, प्रशासन और खुराक की तीव्रता की राशि पर निर्भर करेगा। शीर्षक इसके अलावा, यह भी इस्तेमाल किया जा सकता का अर्थ है "Lidocaine", "Trimekain", "Marcaine"। एक पूरी पीड़ाशून्यता कहा समाधान निश्चेतक के 25-30 के बारे में मिलीलीटर का उपयोग कर सकते है। लेकिन इस राशि अधिकतम माना जाता है।

आवश्यक प्रतिबंध

तथ्य यह है सबसे सुरक्षित माना एपीड्यूरल संज्ञाहरण मतभेद में से एक वह अभी भी है कि वहाँ के बावजूद। इनमें शामिल हैं:

- यक्ष्मा स्पॉन्डिलाइटिस;

- पीठ पर pustules;

- दर्दनाक झटका;

- जैविक सीएनएस;

- जटिल रीढ़ की हड्डी में विकृति है, यह रोगों और रोग क्षति;

- आंत्रावरोध;

- हृदय पतन पेरिटोनिटिस में हुई;

- रोगी की सामान्य कब्र हालत;

- दिल की क्षति;

- बच्चों के उम्र;

- संवेदनाहारी घटकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई;

- शरीर की कमी।

संभावित समस्याओं

लेकिन यह न भूलें कि यह हमेशा दर्द रहित नहीं है और बिना परिणाम एपीड्यूरल गुजरता है। मतभेद, जटिलताओं कि ऐसा है, यह पता लगाने के लिए इससे पहले कि आप ऑपरेटिंग मेज पर बिस्तर पर जाने के लिए आवश्यक है।

यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह के जटिल संज्ञाहरण प्रदर्शन की तकनीक है, तो एक डॉक्टर योग्यता महत्वपूर्ण है। सबसे खतरनाक रीढ़ की हड्डी या एपीड्यूरल संज्ञाहरण के बाद एक गहरी ढहने के उद्भव है। ज्यादातर मामलों में, इस हालत जब ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त होता है। वजह से सहानुभूति तंत्रिका-प्रेरण के इस नाकाबंदी होता है, एक परिणाम के रूप में, कम संवहनी स्वर गंभीर हाइपोटेंशन विकसित की है। हालांकि, इस हालत विकसित कर सकते हैं, और जब सही ढंग से किया, संज्ञाहरण जब संवेदनाहारी के एक बड़े हिस्से को प्रदान किया, दर्द प्रबंधन की एक विस्तृत श्रृंखला पर निर्भर।

लेकिन समस्याओं पश्चात की अवधि में विकसित कर सकते हैं। इनमें शामिल हैं:

- रीढ़ की हड्डी के नहर में शुरुआत पकने वाला भड़काऊ प्रक्रिया (कारण आमतौर पर रोगाणुरोधकों उल्लंघन नियम बन जाता है);

- सिर दर्द और पीठ क्षेत्र में परेशानी;

- निचले की केवल पेशियों का पक्षाघात, पैल्विक अंगों (रीढ़ की हड्डी जड़ों सुई को नुकसान की वजह से विकास हो सकता है)।

"अफ़ीम" के साथ संज्ञाहरण रोगियों, तो उन्हें और अधिक बारीकी से देखने के लिए करने के लिए है। कभी कभी यह श्वसन अवसाद ऐसे एपीड्यूरल संज्ञाहरण की ओर जाता है। इस विधि अकेले का उपयोग करने के मतभेद अलग नहीं है। लेकिन अफ़ीम की खुराक में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है की श्वसन अवसाद की है कि जोखिम याद है।

रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण की विशेषताएं

समानताओं के बावजूद, वहाँ एपीड्यूरल और रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं। उदाहरण के लिए, पंचर पीला बंधन के बाद सुई की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण नहीं है। जैसे ही सुई ड्यूरा मेटर के माध्यम से चला जाता है, डॉक्टर विफलता सुई की भावना महसूस करता है। संज्ञाहरण के इस प्रकार में कैथेटर स्थापित नहीं है।

पंचर के कार्यान्वयन में सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि सुई बहुत दूर नहीं गया है और रीढ़ की हड्डी की जड़ों को चोट नहीं करता है। तथ्य यह है कि टिप पहले से ही अंतरिक्ष अवजालतनिका में शामिल है को प्रमाणित करता है, यह संभव है, यदि आप ख़ंजर को हटा दें। इस प्रकार सुई शुरू होता है से आवंटित मस्तिष्कमेरु द्रव। यह थोड़े अंतराल पर या अपर्याप्त मात्रा में आता है, यह थोड़ा रोटेशन से अपनी स्थिति को बदलने के लिए आवश्यक है। सही स्थापना सुइयों के बाद anelgiziruyuschih साधन लागू करने के लिए शुरू करते हैं। उनकी खुराक एक एपीड्यूरल के लिए की तुलना में कम है।