पेरिकार्डियल बहाव: लक्षण और कारण। निदान और उपचार

स्त्रावी पेरिकार्डियल बहाव - एक बीमारी झिल्ली पेरीकार्डियम की भीतरी सतह अस्तर में सूजन की विशेषता। प्रवाह स्त्रावी pericarditis की प्रकृति द्वारा तीव्र या पुराना है।

रोग तरल, रक्तस्रावी, पीप, रेशेदार और serosanguineous हो सकता है। स्त्रावी रेशेदार pericarditis में पेरीकार्डियम में फाइब्रिन तंतु के बयान होता है, और पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की एक निश्चित राशि जम जाता है। आमतौर पर, पेरिकार्डियल गुहा में लगभग 20-40 मिलीलीटर तरल पदार्थ का होता है।

तीव्र pericarditis प्रतिक्रिया के दौरान एक तरल रक्त अंश की पेरिकार्डियल गुहा में बढ़ाया सेलुलर स्त्राव के साथ है। मामले जब भड़काऊ प्रक्रिया subepicardial परत, जो नाटकीय अपने कार्य गिरावट में जा सकते हैं।

हृदयजनित सदमे

अक्सर पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ का संचय अचानक हृदय तीव्रसम्पीड़न, जो हृदयजनित सदमे का लक्षण लक्षण है पैदा कर सकता है:

• दिल palpitations;
• श्वास कष्ट प्रकार के लिए सांस की बीमारियों;
• छोटे और बड़े संचलन के शिरापरक प्रणाली में दबाव बढ़ा;
• सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी।

संभव जटिलताओं

अवशोषण स्त्रावी तरल पदार्थ के साथ निशान ऊतक फार्म कर सकते हैं, फाइब्रिन, जो बारी में आंशिक या पूर्ण अछिद्री पेरिकार्डियल गुहा को जन्म दे सकता से मिलकर। आमतौर पर निशान अलिंदनिलय संबंधी नाली के पास, आलिंद क्षेत्र में बनाई है ऊपरी और निचले वेना कावा के संगम पर,।

पेरिकार्डियल बहाव के इस तरह के एक तीव्र प्रकृति के साथ गंभीर जटिलताओं, जो पेरीकार्डियम के कड़ा हो जाना का एक परिणाम के रूप में "पत्थर दिल" कहा जाता है हो सकता है। स्त्रावी pericarditis के रोग की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण बात दिल निलय के डायस्टोलिक रक्तचाप रिटर्न का उल्लंघन है। रिसाव पेरिकार्डियल गुहा में जमा या सिकुड़नेवाला pericarditis की उपस्थिति सुप्रीम में subepicardial और सुबेंडोकार्डियल परतों के विघटन की ओर जाता है। दुर्लभ मामलों में, पेरीकार्डियम के फाइब्रोसिस विस्तार खंड, जिसके माध्यम से पाद लंबा दौरान एक उभड़ा वेंट्रिकल हृदय को रक्त की सामान्य वितरण सुनिश्चित हो सकता है।

इस घटना गवाक्षीकरण ( "खुली खिड़की") कहा जाता है। सिस्टोलिक चरण है, जो परिपत्र पेशी परत प्रदान करता है, आम तौर पर, कष्ट नहीं होता है। दिल के लिए शिरापरक वापसी की लंबी अवधि के उल्लंघन के साथ वहाँ फेफड़े के धमनी में खून की एक ठहराव है। जब शिरापरक ठहराव तरल के प्रणालीगत परिसंचरण तंत्र में आसपास के ऊतकों में तरल पदार्थ का स्त्राव होता है।

पेरिकार्डियल बहाव: कारणों (etiologies)

स्त्रावी pericarditis की सबसे लगातार कारणों में से एक शाही सेना युक्त वायरस (ए और बी), echovirus, इन्फ्लूएंजा ए और विभिन्न प्रकृति (pneumococci, staphylococci, स्ट्रेप्टोकोक्की, माइक्रोबैक्टीरिया तपेदिक और कवक) के जीवाणु संक्रमण है।

देखा गया रोग प्रणालीगत रोगों (एसएलई, या Libman-सैक्स रोग, गठिया जोड़ों, गठिया, प्रणालीगत त्वग्काठिन्य) और genitourinary प्रणाली (यूरेमिक pericarditis) के विकारों के पाठ्यक्रम को मुश्किल कर सकते हैं। पेरिकार्डियल बहाव आईसीडी एक मिसाल postperikardialnogo सिंड्रोम है कि pericardiotomy के बाद या रोधगलन है, जो कहा जाता है का एक प्रारंभिक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है ड्रेस्लर सिंड्रोम। आमतौर पर, इस जटिलता 15 दिन से 2 महीने के लिए सख्ती से परिभाषित समय सीमा में पैदा होती है, अर्थात्,।

gidralizin, फ़िनाइटोइन, थक्का-रोधी, बार-बार आवेदन procainamide, रेडियोथेरेपी की वजह से: कभी कभी स्त्रावी चिपकने वाला pericarditis कुछ दवाओं की घूस के कारण हो सकता है। स्तन कैंसर, फेफड़े, सार्कोमा, लिंफोमा: उन मामलों जब एक बड़ी पेरिकार्डियल बहाव का पता चला बहाव सामग्री में, कारण ट्यूमर के मेटास्टेसिस में मांग की जानी चाहिए। इन मामलों में, आमतौर पर रक्तस्रावी रिसाव, कम तरल।

वहाँ स्त्रावी pericarditis, जो hemopericardium कहा जाता है की एक विशेष प्रकार का है। जब रोधगलन के बाद रोगियों में प्रक्षेपण के दिल में छाती क्षेत्र के घायल होने मर्मज्ञ, के रूप में discontinuities रोधगलन पर, या महाधमनी धमनीविस्फार चीर-फाड़, रक्त के कारण पेरिकार्डियल गुहा भरता है यह स्थिति उत्पन्न होती है। रोग अज्ञात प्रेरणा का कारकों के लिए हुआ है, तो यह भी अनिश्चित या अज्ञातहेतुक के एक समूह के अंतर्गत आता है।

इसके अलावा, बच्चों में पेरिकार्डियल बहाव, भी, कभी कभी। इस के लिए कारण हैं: स्त्रेप्तोकोच्कल और स्ताफ्य्लोकोच्कल संक्रमण, टीबी, एचआईवी संक्रमण, अनियंत्रित दवाओं, ट्यूमर, आघात, दिल के पास, गुर्दे की विफलता, हृदय शल्य चिकित्सा।

पेरिकार्डियल बहाव: निदान और नैदानिक सुविधाओं

रिसाव पेरिकार्डियल गुहा और सुस्त दर्द दिल, एपनिया के प्रकार है, जो एक बैठे स्थिति, घबराहट में कम हो जाता है पर असामान्य श्वास के साथ दर्द में प्रकट होता है में जमा। दबाव श्वासनली और ब्रांकाई पर तरल द्वारा लगाए सूखी खाँसी का कारण है।

रोगियों के सामान्य हालत धीमी गति से पेरीकार्डियम में तरल घटक के गठन की दर पर निर्भर करता है - संतोषजनक राज्य जब तेजी से - उदारवादी और गंभीर।

परीक्षा पर, मरीज सुविधाओं स्त्रावी pericarditis निम्नलिखित पाया जा सकता है: त्वचा, म्यूकोसा cyanotic होंठ, निचले अंगों की सूजन, शाखाश्यावता पीला।

छाती के निरीक्षण के क्षेत्र विषमता पता लगाया जा सकता है, बाईं ओर बढ़ाया जा सकता है, इस केवल तभी संभव है पेरिकार्डियल रिसाव की मात्रा में क्लस्टर से अधिक 1 लीटर तक पहुँचता है। टटोलने का कार्य सुविधा जार्डिन पता लगा सकते हैं जब शिखर आवेग दबाव डाला, तरल के अंदर संचित की वजह से ऊपर की तरफ और अंदर की ओर विस्थापित किया गया है।

, सामने से या बीच कांख लाइन के लिए नीचे (निम्न प्रभागों में) में दूसरे और तीसरे पसलियों के बीच रिक्त स्थान में मध्य हंसली का लाइन के लिए, सही निम्न प्रभागों में (SCR के अधिकार के मध्य करने के लिए बाईं ओर,: टक्कर दिल के रिश्तेदार सुस्ती की सीमाओं के विस्तार के सभी दिशाओं में पता लगा सकते हैं -klyuchichnoy लाइन), इस प्रकार सीमा संक्रमण यकृत सुस्ती के लिए एक सीधा सामान्य के बजाय अधिक कोण बनाने। यह सब संकेत हो सकता है रोगी पेरिकार्डियल बहाव है।

परिश्रवण पैटर्न: की एक तेज कमजोर दिल लगता Botkin-Erb और असिरूप प्रक्रिया पर, दिल सुप्रीम में। में दिल के आधार सुना रहे हैं जोर टन तथ्य यह है कि दिल स्त्रावी द्रव ऊपर की तरफ विस्थापित और पीछे की ओर है की वजह से कर रहे हैं। शोर पेरिकार्डियल घर्षण, आमतौर पर परिश्रवण स्पष्ट नजर नहीं है। रक्तचाप हृदय उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हो रही है।

तरल पदार्थ का संचय धीरे-धीरे समय के साथ होता है, एक लंबे समय के लिए दिल की यांत्रिक कार्य तथ्य यह है कि पेरीकार्डियम इस मामले में धीरे-धीरे फैलता है की वजह से परेशान नहीं है। पेरिकार्डियल बहाव में तरल पदार्थ की एक तेजी से संचय और क्षेत्र के मामले में क्षिप्रहृदयता, परिसंचरण हलकों (बड़े और छोटे) में भीड़ घटना के साथ नैदानिक दिल की विफलता मिलती है।

निम्नलिखित स्त्रावी pericarditis की विशेषता ईसीजी आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर। भीड़ स्त्रावी द्रव आगे calculate वोल्टेज में कमी जटिल और बिजली के परिवर्तन निलय परिसरों क्यूआर है। Radiographically दिल की छाया और सर्किट लहर का एक कमजोर क्षेत्र में वृद्धि देखी। संवहनी बंडल छोटा नहीं है। कभी कभी यह बाईं फुफ्फुस गुहा में बहाव पता लगाने के लिए संभव है।

स्त्रावी तरल पदार्थ की पेरिकार्डियल गुहा संचय में इको ईसीजी दिल के बाएं वेंट्रिकल की पीठ, पीछे की दीवार के क्षेत्र में से मनाया जाता है। जब स्त्रावी तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा में, यह दिल की सही वेंट्रिकल के सामने दिखाई देते हैं। पेरीकार्डियम में जमा तरल पदार्थ की संख्या पर epicardium और पेरीकार्डियम से परिलक्षित गूँज के बीच अंतराल से आंका जाता है।

एक पहलू है कि इस बीमारी की वजह से की स्थापना

, विशिष्ट एंटीबॉडी (एचआईवी) की उपस्थिति के लिए entailing स्त्रावी रूप pericarditis विषाणुजनित परीक्षा ले गए, परीक्षण एक जैविक सामग्री बोने etiologic कारकों स्थापित करने के लिए (उदाहरण के लिए, रक्त) स्त्रावी pericarditis किया tuberculin त्वचा परीक्षण, सीरम वैज्ञानिक अध्ययन के संक्रामक प्रकृति को खत्म करने फंगल संक्रमण।

माइकोप्लाज़्मा संक्रमण, यूरीमिया नज़र सीरम creatinine और यूरिया के साथ - साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में किए गए शोध, विरोधी परमाणु एंटीबॉडी, रुमेटी कारक titre antistreptolysin-ओ, ठंड agglutinin की उपस्थिति का निर्धारण।

विभेदक निदान स्त्रावी pericarditis की

तीव्र रोधगलन, vasogenic दर्द prollaps माइट्रल वाल्व, शुष्क परिफुफ्फुसशोथ: पेरिकार्डियल बहाव निम्नलिखित रोग संस्थाओं के साथ अलग-अलग है।

तीव्र म्योकार्डियल miokarada दर्द हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) में चयापचय उत्पादों के इकठ्ठा होने से सिंड्रोम में। नैदानिक और प्रयोगशाला के संकेत के एक नंबर है, जो खुद को केंद्रीय hemodynamics, कार्डियक अतालता, अवरोधित मायोकार्डियम में चालन प्रक्रियाओं की प्रक्रियाओं का उल्लंघन करते हुए प्रकट के साथ रोधगलन में दर्द, फेफड़े (फेफड़ों) संचलन में ठहराव की घटना, ईसीजी पर रोधगलन परिवर्तन के लिए विशिष्ट। रोधगलन की जैव-रासायनिक विश्लेषण हृदय isoenzymes की गतिविधि का संकेत है।

सूखी परिफुफ्फुसशोथ में दर्द के तथ्य महत्वपूर्ण है और सांस, खांसी, शरीर की स्थिति, शोर घर्षण फुस्फुस का आवरण ऊपर वर्णित के अलावा अन्य परिश्रवण परीक्षा के दौरान के साथ जुड़े सुविधाओं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शुष्क परिफुफ्फुसशोथ वहाँ फिल्म इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई परिवर्तन कर रहे हैं । - स्त्रावी से महाधमनी धमनीविस्फार के विपरीत यह तथ्य यह है कि कारण एक आनुवांशिक बीमारी है में होते हैं Pericarditis मारफन सिंड्रोम या atherosclerotic घाव इसकी भीतरी खोल। कुछ मामलों में, यह एक पुरानी पेरिकार्डियल बहाव बना सकते हैं।

सीने के ऊपरी हिस्से में दर्द नहीं, कोई विकिरण, निगलने में कठिनाई, कर्कश आवाज, श्वास कष्ट, खांसी, मध्यस्थानिका के संपीड़न के कारण के साथ: रोगसूचक महाधमनी धमनीविस्फार ही इस प्रकार प्रकट होता है। महाधमनी धमनीविस्फार वक्ष गुहा, इकोकार्डियोग्राफी, और aortography की रेडियोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग कर निदान कर रहे हैं।

जब महाधमनी धमनीविस्फार दर्द चीर-फाड़ सीने में अचानक दिखाई देते हैं, महाधमनी के साथ विकिरण करने का होता है। इसी समय, रोगियों, एक प्रमुख धमनी पर लहर के अक्सर गायब होने की गंभीर हालत में हैं। श्रवण महाधमनी वाल्व की कमी auscultated। निदान के उपाय जब महाधमनी धमनीविस्फार चीर-फाड़ कर रहे हैं: त्रन्सेसोफगेअल अल्ट्रासाउंड और छाती गुहा की गणना टोमोग्राफी।

क्या आप के लिए ध्यान देना चाहिए

यह फैलाना मायोकार्डिटिस, जिनमें से संकेत के साथ दिल गुहा की वृद्धि के साथ है के साथ पेरिकार्डियल बहाव आईसीडी 10 अंतर करना महत्वपूर्ण है संचार विफलता। रोगसूचक मायोकार्डिटिस निम्नलिखित तरीके से स्वयं प्रकट: यह एक दर्द anginal प्रकृति, भारीपन की भावना दिल क्षेत्र, दिल ताल गड़बड़ी में हो सकता है।

श्रवण auscultated muting दिल लगता है, पहले और चौथे हृदय ध्वनि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निम्नलिखित विशेषताएं पता लगा सकते हैं के वर्णन में, बंटवारा किया जा सकता है: विकृत पी लहर, सेल में एक परिवर्तन दांत आर voltages, टी लहर चपटा जा सकता है। दिल कक्षों के इकोकार्डियोग्राम उल्लेखनीय वृद्धि के दौरान और दीवारों की सिकुड़ना कमी।

स्त्रावी pericarditis के उपचार में चिकित्सीय हस्तक्षेप

संदिग्ध तीव्र पेरिकार्डियल बहाव अस्पताल में मरीज अस्पताल में दाख़िल करने के लिए एक तत्काल आवश्यकता है। अगर कोई गंभीर दर्द, गोली के रूप में आवश्यक रूप से निर्धारित एस्पिरिन, अंतराल के अंदर एक ग्राम हर तीन या चार घंटे की खुराक है। यह एस्पिरिन की गोलियां 25 -50 मिलीग्राम की खुराक इंडोमिथैसिन, पीने के पानी, हर छह घंटे के अंतराल में जोड़ने के लिए संभव है।

अगर कोई संकेत मिले हैं कि 2 मिलीलीटर या मादक दर्दनाशक दवाओं (अफ़ीम) 1% की एकाग्रता, एक बार खुराक या आधा मिलीलीटर, अंतराल हर छह घंटे इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 50% dipyrone के आगे समाधान लिख रहे हैं। हालत या अनिद्रा की पृष्ठभूमि में मनोप्रेरणा आंदोलन की नियुक्ति जब "Sibazon" ( "मैं") एक दिन के अंदर, 5-10 मिलीग्राम की खुराक तीन या चार बार।

भड़काऊ प्रक्रियाओं सबसे अधिक 20-80 मिलीग्राम / दिन के "प्रेडनिसोलोन" खुराक के व्यवहार में प्रयोग समाप्त करने के लिए। कुछ ही कदम के भीतर। उच्च खुराक में ग्लुकोकोर्तिकोइद साथ थेरेपी विशेष लक्षण है कि बाद में खुराक में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, दो में और एक आधा एक मिलीग्राम हर दिन के साथ 7-10 दिनों के दौरान किया जाता है,।

उपचार के दौरान

कब तक पेरिकार्डियल बहाव व्यवहार किया जाता है? उपचार दो या तीन हफ्ते के बारे में रहता है, और कभी कभी तुम, कई महीनों के लिए फैलाने के लिए सख्ती से गवाही पर है। उपचार की विशिष्टता etiological पहलू यह है कि पेरिकार्डियल बहाव की वजह से पर निर्भर करता है।

वायरल एटियलजि की पहचान करने में गैर स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंट आवंटित कर रहे हैं, हार्मोन इस प्रकार नहीं सौंपा। Pericarditis जो स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया के कारण कर रहे हैं, अलग माना जाता है - एंटीबायोटिक दवाओं, जैसे, पेनिसिलिन जी खुराक 200,000 यू / किलोग्राम / दिन। नहीं कम से कम दस दिन - नसों के द्वारा दी खुराक छह इंजेक्शन, उपचार की अवधि में विभाजित है।

अतिरिक्त परीक्षण

इसके अलावा, यदि पेरिकार्डियल बहाव का निदान, यह pericardiocentesis (प्रक्रिया चिकित्सीय और प्रकृति है, जो बाहर के विश्लेषण के लिए सेवन तरल करने के क्रम में एक विशेष सुई पंचर पेरीकार्डियम पर किया जाता है में नैदानिक वाले) आयोजित किया जाना चाहिए। उसके बाद बोने आदेश में इस रोग के एजेंट की एक विशेष प्रकार का पता लगाने के रिसाव किया जाता है, यह जीवाणुरोधी तैयारी के लिए अपनी संवेदनशीलता के विश्लेषण निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह स्ताफ्य्लोकोच्चुस पाया जाता है, निर्माण आम तौर पर किया जाता है एक ग्राम नसों में अंतराल हर बारह घंटे चिकित्सकीय दर की "Vancomycin" खुराक - 14 से 21 दिनों।

कभी कभी, फंगल संक्रमण पेरिकार्डियल बहाव हो सकता है। इस मामले में उपचार "Amphotericin" किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम, एक प्रतिशत 5 प्रतिशत और मात्रा में पचास मिलीलीटर के बराबर है, आन्त्रेतर प्रशासित (नस के माध्यम से) के साथ अपने ग्लूकोज समाधान, 30 मिनट के लिए ड्रिप था। एक मरीज को दवा अच्छी तरह सहन कर रहा है, खुराक शासन में परिवर्तन इस प्रकार है: 0.2 मिलीग्राम / किग्रा एक घंटे से अधिक। बाद में, खुराक एक आधा या एक माइक्रोग्राम / दिन तक धीरे-धीरे बढ़ जाती है। एक सकारात्मक प्रभाव की शुरुआत से पहले तीन या चार घंटे के लिए।

पक्ष प्रभाव "Amphotericin" है, जो ध्यान देना चाहिए - गुर्दे समारोह की निगरानी के सिलसिले में nephrotoxic, आवश्यक है। यदि पेरिकार्डियल बहाव उत्पन्न होने के कारण दवा है, तो उपचार रणनीति इन एजेंटों के आगे स्वागत के लिए उद्देश्य से है बंद कर दिया गया है और इसके अलावा कोर्टिकोस्टेरोइड के साथ संयोजन में nonsteroidal विरोधी भड़काऊ एजेंटों के उपयोग असाइन करते हैं, वे सामूहिक तेजी से वसूली में परिणाम, विशेष रूप से आप इस बीमारी के शुरुआती दिनों से नियुक्त किया गया है।